Palpação do fígado: as modalidades, regras e transcrición

Palpação - un dos métodos máis informativos do diagnóstico, realizado por médicos en fase do exame inicial do paciente. Sobre el hoxe e imos falar.

anatomía do fígado

Antes de saír para explorar o tema da palpação do fígado, debemos definir as funcións de anatomía e corporais. Fígado situado debaixo do diafragma, a dereita na parte superior do abdome, e só unha pequena parte do corpo dun adulto situado á esquerda (conforme a liña media). En recén nacidos, o fígado ten unha porción significativa do abdome.

fígado Topográficamente ten dúas superficies e dous bordos. O anterior (máis) adherente á superficie para a superficie do diafragma e protuberancias de conformidade coa súa curvatura. Inferior está situado detrás ea seguir, con algunhas impresións de órganos adxacentes. As superficies superior e inferior separadas por un bordo afiado inferior, a outra aresta (caudineural), en contraste, moi lento, e, polo tanto, que pode ser atribuído á superficie posterior do corpo.

Distinguir no fígado dúas partes: unha gran dereito e inferior esquerda, separados por un ligamento crecente na parte libre do cal se atopa un cordón fibroso denso - o así chamado ligamento circular que se estende desde o embigo e non é máis que unha vea umbilical cuberto.

O lobo dereito é separada por sucos en varias accións secundarias. Nunha destas ranuras están localizadas vesícula biliar e cava Viena (inferior) separados por unha peza de tea de fígado foi denominado apéndice atado.

Unha das partes importantes do corpo é un profundo suco transversal que se refire como fígado porta. A través desta formación no corpo son grandes porta arteria hepática Viena e nervios, e deixalo duto eferente hepática (evacuación da bile na vesícula biliar) e linfáticos.

O lóbulo dereito corpo illado fracción cadrado que limita ao portón do fígado, e unha fosa ligamento rolda da vesícula biliar, eo lóbulo caudado que se estende entre o porto e da vea portal hepática.

función hepática

• Metabólica (control do intercambio de fluídos, sales minerais e vitaminas, hormonas, aminoácidos, proteínas, lípidos, hidratos de carbono).
• É depositado (no corpo acumulan BZHU, vitaminas, minerais, hormonas).
• Secretora (produción de bile).
• Detox (realizado debido aos filtros de fígado naturais - macrófagos hepáticos).
• Excretora (por conexión de ácido glucurónico e substancias tóxicas sulfúrico indole, tiramina, skotola).
• Homeostático (fígado parte no control da hemostasia e angiogica metabólica do organismo).

Debido ás características morfolóxicas e funcionais do fígado é moitas veces moi sorprender coa variedade de enfermidades non transmisibles e transmisión. É por iso que cando o primeiro tratamento do paciente é necesario realizar a palpação do corpo.

Palpação e percusión fígado

Antes do fígado enquisa recomendamos o uso de percusión para determinar as súas fronteiras. Isto non só ha asumir o incremento do corpo, senón tamén para entender onde debe comezar a palpação. Cando o tecido percusión fígado dá un son contundente (sen brillo), pero debido ao feito de que a parte inferior do pulmón cobre parcialmente posíbel determinar os dous límites: a verdadeira e absoluta apatía fígado, pero moitas veces definir un límite (superior e inferior) de estupidez absoluta.

A palpação do corpo (técnica)

Cando sondando o fígado que seguir algunhas regras:

• A posición do suxeito - deitado de costas, coa cabeza lixeiramente elevada, e os seus pés mal pregadas na altura dos xeonllos ou en liña recta. Mans sobre o peito, a fin de limitar a súa mobilidade cando inhalada e relaxarse os músculos abdominais.
• O médico é a persoa ben para o paciente.
• Levemente dobrados médico man dereita quede plana no abdome do paciente na área de Hipocôndrio dereito, por baixo dos tres a cinco centímetros, o que é o límite do fígado percusión previamente definido. Coa man esquerda, o médico cobre o peito (a súa parte inferior dereita), cos catro dedos deben ser colocados detrás, e un (grande) dedo colocado no arco costal. Este método pode fornecer a inmobilidade do tórax durante a inhalación e aumentar o desprazamento do diafragma na dirección descendente.

• Cando o paciente remata, o médico facilmente tira abaixo a pel e, mergullando a man dereita na cavidade abdominal, ela pide ao paciente para tomar unha respiración profunda. Neste momento, o bordo (parte inferior) do corpo cae, penetra no peto creado e láminas nos dedos. Ao mesmo tempo, o brazo palpable debe permanecer inmóbil. Se por algún motivo palpar o fígado fallar, o procedemento é repetido, pero os dedos son desprazados uns centímetros para arriba. Producir esa manipulación, movendo-se máis e máis, mentres que a man dereita non tropezar no arco costal, ou ata que o bordo sonda fígado.

características

• Producir palpação do fígado normalmente polo músculo directa abdominal (súa bordo exterior) ou o dereito liña medio-clavicular. Pero en caso de necesidade, sondando producir cinco liñas (de dereita axilar anterior para okologrudinnoy esquerda).
• No caso de acumulación de palpação abdominal dos grandes volumes de difícil fluído. Entón recorreu a enquisa está en execución corpo jerky. Para este fin, os segundo, terceiro e cuarto dedos da man kick-golpes certos na parede abdominal frontal, comezando dende o fondo e rematando co tiro costal ata a detección da formación dunha densa - fígado. Durante o primeiro corpo esténdese profundamente na á, e despois volta e inchazo nos dedos (un síntoma chama "peza de xeo flotante").

Interpretación de resultados (normal)

Que resultados deben mostrar palpação do fígado?

• Normalmente, o 88% do corpo pacientes bordo inferior está situado ao redor do arco costal, en liña coa liña medio-clavicular a dereita.
• Nun corpo humano san á beira dunha afiada ou lixeiramente arredondada. É brando indolora podvorachivaetsja, e fácil á palpação, suave.

Avaliación dos datos (patoloxía)

• Se o fígado é grande, palpação será situado por baixo do arco costal, que tamén pode dar testemuño do seu turno. En apoio a esta ou a aprobación é necesaria para a percusión, a fin de determinar os límites do corpo.
• Se o tamaño do fígado non cambia, pero as fronteiras de monotonía hepática desprazado cara abaixo - un sinal de prolapso de órganos.
• Compensan só o límite inferior indica un aumento no fígado que ocorre en estase venosa, a inflamación no fígado e tracto biliar, infeccións agudas (malaria, cólera, febre tifoide, disentería), cirrose (fase inicial).
• Se o límite inferior é desprazada cara arriba, é posible a sospeitar redución no tamaño do corpo (por exemplo, nas fases terminais de cirrose).
• Rearranjando límite superior hepática (arriba abaixo) indica raramente dano do órgano (por exemplo, cancro de fígado ou equinococose). Na maioría dos casos obsérvase, debido á posición elevada do diafragma durante o embarazo, ascite, flatulência, porque a baixa apertura arranxo Visceroptosis, pneumotórax, enfisema, así como en casos de unha apertura de descarga no fígado debido ao acumulación de gas.
• infarto pulmonar, engurrando a súa parte inferior, pneumonía, pleurisia lados poden simular o desprazamento superior límite superior do corpo.
• Nalgúns casos, dispoñibles non só para a palpação do borde do fígado, pero tamén todo o corpo. Para este fin, os dedos son colocados directamente baixo o arco costal dereita. O médico empurrando suavemente, deslizando estudos movementos do fígado, avaliando a súa superficie (nodular, suave, lisa), textura (denso, brando), a presenza / ausencia de dor.

• Myagkovataya, plana, de superficie lisa e mecanizado redondeado do tenrura - sinais de inflamación no corpo ou manifestación de estase de sangue aguda debido a insuficiencia cardíaca.
• Grumoso, irregular, borde grosa é observada a equinococose e sífilis. Moi densa ( "madeira") é determinado polo fígado órganos danados por células cancerosas.
• Plotnovata bordo do fígado suxire hepatite, e en conxunto coa tuberosidade - cirrose.
• Dor á palpação do fígado pode ocorrer debido a procesos inflamatorios, ou polo seu cápsula distensión (no fígado congestiva).

Palpação do fígado en nenos

Probing fígado recentemente nado, normalmente realizada a liñas axilares mid-clavicular anterior e por palpação en movemento. Nesta man inspecionar láminas pediatra fóra do borde do fígado, posibilitando non só para determinar o tamaño do corpo, senón tamén a valoración palpação da súa beira. Norm para recén nacidos é a actuación de borde hepática do arco costal en dous (pero non máis) dun centímetro. A avaliación realizouse en liña hemiclavicular. aresta do corpo, polo tanto, debe ser indolora, liso, suave e elástica afiado.

En nenos sans con idade inferior a sete bordo do fígado, xeralmente se proxecta desde o arco costal eo dereito está dispoñible para palpação. Para nenos sans ata tres anos, a norma é a definición do borde do fígado é de 2 ou 3 cm por debaixo da marxe costal dereita. Tras sete anos de fronteiras fígado corresponden aos adultos.

Investigación de xeito fígado Kurlova

Para confirmar o diagnóstico desta ou daquela patoloxía que leva a unha distorsión do tamaño do corpo, necesaria para realizar a palpação do fígado Korlov. Para iso utiliza o tapping (percusión) determinar o límite superior e, a continuación, palpada (ou percusión) - máis baixo. Ademais, segundo un curso oblicuo do bordo inferior da súa fronteira, ea distancia entre os límites superior e inferior é determinada por tres puntos. O primeiro corresponde á liña media clavicular, o segundo - o medioclavicular, eo terceiro - tiro costal esquerda. O tamaño concello debe ser de 9, 8, 7 refírense, respectivamente.