Apostematozny pielonefrite: causas, síntomas, diagnóstico, tratamento

A enfermidade é un dos pasos da pielonefrite aguda. Cando apostematoznom pielonefrite ocorrer procesos inflamatorios na que múltiples pequenas puxen abcesso (apostemy) fórmanse. O principal lugar da súa localización é a casca dos riles.

A forma primaria

Na maioría das veces apostematozny pielonefrite comeza a desenvolverse cando a obstrución ureteral, polo menos - con fluxo urinario intacta.

En riles pequenas pústulas formadas do xeito seguinte: unha ansa capilar glomerular nos vasos sanguíneos renais terminais eo en capilares peritubulares acumulan microorganismos. Ao mesmo tempo, os coágulos formados bacterianas, que, a continuación, servir como unha fonte de pústulas. Están situados na superficie da cortiza renal, así como unha cápsula fibrosa en grandes cantidades. Cando visto a partir da súa claramente visible. Apostemy ten unha cor amarelada, tamaño de ata 2 mm, poden ser organizados en grupos ou individualmente.

Cando apostematoznom pyelonephritis aumentos nos riles en tamaño, ten unha cor vermella cereixa. tecido do ril é o edema, espesamento da cápsula fibrosa ocorre. Renais pústulas visibles seccionais, pode detecta-los na medula.

Apostematozny pielonefrite, bacteremia e abcesso do ril

A segunda forma de enfermidade - un ril carbúnculo. Ocorre purulenta danos en órganos Necrótica, abcesso renal. No córtex fórmanse focos de necrose. Bacteremia pode ocorrer cando o hematogênica camiño propagación da infección. Nestes casos, fai pielonefrite apostematoznogo facer enfermidades pustulosa, carbúnculo, furunculose, mastite, criminal. O mecanismo de formación de carbúnculo é:

• trombo bacteriana entra na arteria renal do pus cámara distal para bacteremia ocorre nunha das zonas das ramas arteriais de subministración de sangue ou ramas arteriais menores.

• Bacteremia pode ocorrer durante a compresión dun gran vaso intra-renal infiltrado inflamatorio ou do contacto coa fonte de inflamación na parede vascular.

Os microorganismos desenvolvemento carbúnculo causa máis común, como o branco e Staphylococcus aureus, Proteus e E. coli.

corte carbúnculo renal visto como abaulamento arredondada de tecido necrosado, que é permeada por pequenas pústulas fundidos, deixando Cunha máis profunda parénquima.

apostematozny pielonefrite aguda, moitas veces combina renal carbúnculo e pielonefrite apostematozny. As manifestacións clínicas da gran diferenza non é observado.

O cadro clínico apostematoznogo pielonefrite

Os síntomas apostematoznogo pielonefrite e carbúnculo depende de como detido o fluxo de urina do ril.

Na maioría das veces, a principal forma de pielonefrite ocorre de súpeto, xeralmente despois da infección intercorrente. Aparece calafríos, febre (ata 40 graos) coa suor abondo. natureza axitada é dominado por febre (aumento de temperatura da lugar a caer). Excelentes calafríos pode durar ata unha hora, máis probable de ocorrer no cumio do aumento da temperatura. Despois de frío transpiración comeza nun descenso da temperatura. Estes síntomas durante os primeiros tres días son expresados feblemente.

Logo comezan a crecer a dor nas costas. Cando palpação ril é claramente dolorosa, pode aumentar. Cambios na urina ocorre no quinto día, existe bacteriúria, proteinúria, leucocitúria.

Para describir o sangue caracterízase por leucocitose, grao en células brancas do sangue, o aumento da taxa de sedimentación de eritrócitos, a anemia.

Co proceso progresivo pode desenvolver sepsia, purulenta con focos metastáticos de inflamación no fígado, pulmón, cerebro.

carbúnculo renal Clinic

No ril, onde un carbúnculo, non perturbou o fluxo de urina, un cadro clínico semellante ao proceso infeccioso agudo. A temperatura sobe a 40 graos, caracterizado por calafríos impresionante e ola de escape. Crecente debilidade, respiración acelérase, vén náuseas e vómitos, taquicardia.

Os primeiros días, moitas veces sen dor, non hai bacteriúria, leucocitúria, desorde dizuricheskie. O diagnóstico é difícil. Os pacientes poden obter a tratamento en, infecciosas, departamentos cirúrxicos terapéuticos. O médico pode erroneamente diagnosticar pneumonía, colecistite aguda, febre tifoide, e similares. Só uns días despois, cando os síntomas comezan a amosar local (dor, síntoma Pasternatskogo, sensibilidade), o médico concéntrase nos riles.

diagnóstico pielonefrite Apostematozny

O diagnóstico da enfermidade baséase nos seguintes indicadores:

• período febril dura máis de tres días;
• aumentou ril Dolores a palpação;
• Estudos de laboratorio: Bacteriúria, leucocitúria, sangue - deixou leucocitos quenda, leucocitose, CRP, ESR aumento;
• excretor miccional - a función renal reducida, aumentada no lado afectado;
• US - mobilidade limitada, aumentar o tamaño dos órganos, espesamento máis que dous centímetros parénquima, a súa densidade non uniforme; sistema espazo pielocalicial perinefrético líquido expande obstrución uretral;
• MSCT, MRI, CT - aumento do tamaño do ril, espesamento de parénquima, a heteroxeneidade e focos de supuración purulenta;
• dinámica e estática nefrostsintigrafiya - aumento do tamaño dos riles no parénquima desigual isótopo acumulación.

tecido supuración purulenta claramente revelado polo carbúnculo. En US focos no parénquima de alta densidade son claramente visible, así como a súa estrutura mixta. Claramente visibles nesta foto e MRI, CT. CT espiral con realce de contraste fai posible ver a violación cando recibe un contraste coa necrose.

Dificultades avaliar

Dificultades avaliar o estado do paciente pode ocorrer antes de entrar nos pacientes sometidos a terapia de antibióticos Uroloxía con antibióticos modernas para un - dúas semanas. Este tratamento pode suavizar exhibición apostematoznogo pielonefrite, pero unha mellora fundamental non ocorrerá. A temperatura do corpo diminúe, diminúe a dor, calafríos raramente se producen, a súa natureza menos pronunciada e de longa duración. A redución do número de leucocitos no sangue, pero dos leucocitos desprazamento á esquerda aínda persiste como anemia e aumento de ESR. Noutras palabras, a enfermidade se manifesta como unha sepsis FLAC. Este "mellora" - a razón para facer o paciente mal. Para previr o desenvolvemento de sepsia grave na presenza dunha destrución do ril paciente fogar é necesario para operar.

diagnóstico diferencial

Ao identificar apostematoznogo pielonefrite, a enfermidade debe ser diferenciada doutras infeccións. Con pancreatite aguda e colecistite con absceso subdiafragmática, apendicite aguda, colangite aguda, adnexitis aguda e pleurisia aguda.

RIM Kurbunkul diferenciadas cun quiste purulenta ril simple, parénquima do tumor, con enfermidades agudas da cavidade abdominal.

O que diferencia pielonefrite apestomatozny e carbúnculo renal?

• Piúria. Bacteriúria.
• Baixa dor nas costas.
• disfunción renal.
• Espesamento do parénquima. Cambiar na súa densidade.
• palpação Dolores cun aumento nos riles.
• A expansión do sistema pelve renal.

O ultrasóns, MRI, CT permiten distinguir apostematozny pielonefrite de varias enfermidades agudas do peritoneu.

tratamento

Tratamento apostematoznogo pielonefrite e carbúnculo realizada exclusivamente por cirurxía. Na maioría das veces, a operación é realizada en réxime de urxencia. Preliminar curto preparo pre-operatório, co anestesista participación non dura máis de dúas horas. O adestramento inclúe:

• Pelve cateterismo, a administración intravenosa dun antibiótico.
• Transfusión de glicosa e electrólitos.
• Estabilización da presión arterial.
• Segundo o testemuño - cardiotônico.

O principal obxectivo da operación - para evitar sepsis. Salvar vidas.

Un obxectivo secundario - a salvación dos riles.

Para anestesia con anestesia endotraqueal.

Durante a operación de selado contido producir abscesos e pelve para facer cultivos para determinar microflora para posterior determinación da sensibilidade aos antibióticos. Os resultados han confirmar a pielonefrite purulenta e determinar aínda máis a estratexia de tratamento.

O postoperatorio

Tras a cirurxía, o paciente recibe un tratamento con base na inhibición da función renal e intokikatsii. O paciente é asignado:

• solución de glicosa a 10% - 500 ml, 10 U de insulina por vía intravenosa;
• solución de 9% de cloruro de sodio - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• cocarboxilase - 200 mg;
• Vitamina B6 - 2 ml;
• vitamina C - 500 mg;
• Korglikon solución de 0,06% a 1,0 ml;
• 15% de soluo de manitol e 50 ml;
• Lasix a 60 mg;
• Fresco conxelado (nativo) de plasma - 250 ml;
• Clexane ou Fragmin, dados os parámetros de coagulación;
• concentrado de eritrócitos de anemia (hemoglobina inferior a 70).

Cando se emprega purulenta intoxicación desintoxicación extracorporal (plasmaferese, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Necesaria terapia antibiótica con dous antibióticos dun amplo espectro de acción.

as máis modernas técnicas (MRI, CT, ultrasóns) son usados na avaliación do parénquima. Isto fai posible para avaliar axeitadamente a situación e elixir o volume máis axeitado de transaccións.