Resucitación neonatal: indicacións, tipos, escenarios, medicamentos

Segundo as estatísticas, cada dez recén nacido prestar coidados de saúde na sala de parto, e 1% de todos os nacidos está na necesidade de unha gama completa de CPR. O alto nivel de formación do persoal médico pode aumentar as posibilidades de vida e reducir posibles complicacións. resucitación axeitada e oportuna do recén nacido - o primeiro paso para reducir o número de mortos e de desenvolvemento da enfermidade.

conceptos básicos

Cal é a reanimación neonatal? Esta serie de medidas para revitalizar o corpo do neno ea restauración das funcións perdidas. Inclúe:

• resucitación cardiopulmonar;
• métodos de coidados intensivos;
• usar de ventilación mecánica;
• marcapasos e outra instalación.

nacidos a termo non necesitan de medidas de reanimación. Eles nacen activa, berrar ben alto, pulso e frecuencia cardíaca son normais, a pel ten unha cor rosa, o neno responde ben a estímulos externos. Estes nenos son inmediatamente colocados no abdome e abrigo morno da nai, fralda seca. Respiratorios contido aspirados mucosas para restaurar a súa permeabilidade.

Realización de resucitación cardiopulmonar considérase axuda de emerxencia. É realizada o caso de cesamento da respiración e función cardíaca. Despois de tal intervención en caso de un resultado favorable, aplicar as nocións básicas de coidados intensivos. Este tratamento ten como obxectivo eliminar posibles complicacións que deixan os órganos vitais.

Se o paciente non pode manter a homeostasia de forma independente, a reanimación do recentemente nado inclúen ventilación mecánica (ALV) ou definindo o marcapasos.

O que fai falta para a reanimación na sala de parto?

A necesidade para a prestación de tales eventos é baixa, ten que executa-las por unha persoa. No caso de embarazo e expectativas de toda a gama de CPR na entrega grave son dous expertos.

Reanimación do recén nacido na sala de parto require unha preparación coidadosa. Antes do proceso de parto, comprobar a dispoñibilidade de toda a información necesaria e comproba se o equipo en condicións de traballo.

1. Cómpre acender unha fonte de calor a unha táboa de reanimación e cueiros foron quentados, un rolo de tecido en forma de rolo.
2. Asegúrese de que o sistema está instalado correctamente suplemento de osíxeno. Debe ser unha cantidade suficiente de osíxeno para axustar adecuadamente a presión e caudal.
3. Cómpre comprobar a dispoñibilidade do equipo que é necesario para a extracción do contido do tracto respiratorio.
4. Preparar as ferramentas para a eliminación do contido gástrico no caso de aspiración (sonda, seringa, tesoiras, material de fixación), aspirador de meconio.
5. Preparar e comprobar a integridade da bolsa e máscara de reanimación e kit entubação.

Conxunto para intubação consiste en tubos endotraqueais cos condutores, con diferentes láminas de laringoscópio e baterías de reposición, tesoiras e luvas.

Qué é o éxito das medidas?

reanimación neonatal en sala de parto baseado nos seguintes principios para o éxito:

• dispoñibilidade de equipos de coidados intensivos - en todo tipo de reanimación deben estar presentes;
• traballo coordinado - equipo debe traballar harmoniosamente complementando uns a outros como un gran mecanismo;
• persoal cualificado - cada resucitación debe ter un alto nivel de coñecemento e habilidades prácticas;
• traballo, tendo en conta a reacción do paciente - CPR debe comezar inmediatamente coa aparencia da súa necesidade, outras medidas son realizadas en función da resposta do corpo dun paciente;
• mantemento de equipos - equipo para resucitación debe ser útil e accesible a calquera momento.

As razóns para a necesidade dunha acción

Por factores etiológicos da opresión do corazón, pulmóns e outros órganos vitais do recentemente nado inclúen o desenvolvemento de asfixia, lesións de nacemento, desenvolvemento de anomalías conxénitas, toxemia orixe infecciosa e outros casos de etioloxía descoñecida.

reanimación neonatal dos nenos ea necesidade de que pode ser previsto mesmo no período de embarazo. Nestes casos, o equipo de resucitación que estar preparado para axudar instantaneamente o seu fillo.

A necesidade de tales eventos poden ocorrer nas seguintes condicións:

• multi- ou oligodrâmnio;
• perenashivanie;
• diabetes nai;
• hipertensión;
• doen infecciosa;
• desnutrición fetal.

Ademais, hai moitos factores que xa xorden durante o parto. No caso da súa aparición se pode esperar que precisa reanimación. Tales factores inclúen bradicardia no neno, unha cesárea, o nacemento prematuro e rápida, previa ou descolamento da placenta, hipertonia uterina.

asfixia

O desenvolvemento de desordes respiratorias con procesos hipoxia provoca a aparición do corpo por desordes do sistema circulatorio, metabólico e microcirculação. A continuación é unha enfermidade dos riles, corazón, glándulas supra-renais, cerebro.

Asfixia require intervención inmediata, a fin de reducir a posibilidade de complicacións. Causas de disturbios respiratorios:

• hipóxia;
• violación das vías aéreas (aspiración de sangue, moco, meconio);
• lesión cerebral orgánica e traballo do SNC;
• malformacións;
• surfactante insuficiente.

Diagnóstico precisan intervencións de reanimación realizadas tras avaliación do neno Apgar.

Estímase que	0 puntos	1 punto	2 puntos
enfermidade respiratoria	non	Patolóxico, espasmódica	alto clamor, rítmica
HR	non	Menos de 100 batimentos por minuto	Máis de 100 batimentos por minuto
cor da pel	cianose	pel rosada, membros azuladas	-de-rosa
Estado do ton muscular	non	Membros son lixeiramente dobrados, o ton dos débiles	movemento activo, o ton de boa
A reacción aos factores de irritación	non	feblemente expreso	ben expresa

Avaliación do estado ata 3 puntos indica o desenvolvemento de asfixia grave, 4-6 - asfixia gravidade moderada. Ressuscitação de asfixia neonatal ocorre inmediatamente despois da avaliación do seu estado xeral.

A secuencia de avaliación do estado de

1. O neno estará baixo a fonte de calor, a pel seca fralda quente. A partir da cavidade nasal e da boca é sugado contido. Realizada estimulación táctil.
2. Avalía respiración. No caso do ritmo normal e presenza brado, prosegue co seguinte paso. Cando espasmódica respiración ventilación mecánica con osíxeno durante 15-20 minutos.
3. Unha avaliación do ritmo cardíaco. A frecuencia cardíaca por riba de 100 batimentos por minuto, que se cambiar á seguinte fase de inspección. No caso de frecuencia cardíaca por baixo de 100 batimentos fan realizadas. Logo avaliar a eficacia das intervencións.
   • Pulso baixo de 60 - masaxe cardíaca indirecta + ventilador.
   • Pulso de 60 a 100 - ventilador.
   • Pulso por enriba de 100 - o fan, no caso de respiración irregular.
   • Despois de 30 segundos, a ineficacia das compresións con ventilación, o tratamento debe ser levado a cabo.
4. Inspecionar a cor da pel. cor-de-rosa significa a condición normal do neno. Se cianose ou akrozianoz que dar osíxeno e observar a condición do bebé.

Como realizar a ressuscitação?

Requirido lavados e tratados con antiséptico man, usa luvas esterilizadas. O nacemento dun neno é fixo, tras as medidas necesarias - documentado. Recentemente nado colocada baixo a fonte de calor, unha fralda seca quente parte.

Para restaurar as vías aéreas, pódese descargar extremo da cabeza e poñer o neno na parte esquerda. Isto deter o proceso de aspiración e eliminará o contido da boca e do nariz. contido coidadosamente aspirado, sen recorrer a un aspirador de introdución profunda.

Se estas medidas non axudaren, reanimación neonatal é continuado por aspiración traqueal usando un laringoscópio. Tras a aparición da respiración, pero a ausencia do seu ritmo, o neno é transferida ao ventilador.

Unidade de coidados intensivos recentemente nado leva tras a ressuscitação de inicio para obter máis asistencia e mantemento das funcións vitais.

ventilación

pasos de reanimación neonatal inclúen a realización de ventilación. Indicacións para a explotación de ventilación:

• ausencia de respiración ou aspecto respiratoria de movementos convulsivos;
• pulso é inferior a 100 veces por minuto, con independencia do estado de respiración;
• cianose persistente durante o funcionamento normal dos sistemas respiratorio e cardiovascular.

Este conxunto de actividades se realiza utilizando unha máscara ou bolsa. cabeza recén nacido lixeiramente cara atrás e xoga de novo a máscara facial é aplicada. A soster o polgar eo indicador. O outro leva a mandíbula do fillo.

A máscara debe ser no queixo, nariz e boca. Basta para ventilar os pulmóns cunha frecuencia de 30 a 50 veces durante 1 minuto. Ventilación través do saco pode facer que o aire que entra na cavidade gástrica. De alí pode eliminar-lo usando un tubo estomacal.

Para supervisar a eficacia da execución, cómpre prestar atención ao aumento do peito eo cambio na frecuencia cardíaca. O neno continuou observación ata que a taxa de recuperación completa da respiración e os batimentos cardíacos.

Por que e como entubar?

reanimación neonatal tamén inclúe a intubação da traquea, no caso de fallo de ventilación mecánica durante 1 minuto. A elección ben para tubo de intubação - un dos destaques. Ela é feita de acordo co peso do neno e idade gestacional.

Intubação tamén se realiza nos seguintes casos:

• a necesidade de eliminar Mecônio aspirado da traquea;
• realización de ventilación continua;
• facilitando o manexo resucitación;
• epinefrina;
• moi prematura.

Na laringoscopia inclúen iluminación e tomar na man esquerda. man dereita, Manteña a cabeza do bebé. A lámina é inserida na boca e mantido ao idioma base. De elevación da lámina na dirección da panca do laringoscópio, resucitación ve da glote. tubo endotraqueal é introducido no lado dereito na cavidade oral e se realiza a través das cordas vocais, no momento da apertura. Isto ocorre en inspiración. O tubo é mantido ata que o punto previsto.

Laryngoscope eliminado, a continuación, - o condutor. Exactitude comprobando tubo de entrada de comprimir a bolsa de respiración. O aire entra nos pulmóns e provoca unha excursión do tórax. A continuación, conectar o sistema de subministración de osíxeno.

compresións torácicas

Reanimación do recén nacido na sala de parto comprende realizar compresións, sostendo un dos cales aparece a un ritmo cardíaco inferior a 80 batimentos por minuto.

Hai dous xeitos de compresións torácicas. Usando o primeiro, a presión sobre o peito realizada mediante o indicador eo dedo medio dunha man. Noutra modalidade, a masaxe é realizada ambos os polgares e outros dedos están implicados nas costas de apoio. Resuscitator neonatolog condutor de premer entre o medio eo terzo inferior do esterno, proginalas tórax a frecuencia de 1,5 cm trazos -. 90 min.

Precisa necesariamente seguir a fin de respiración e presión no peito non se realiza simultaneamente. Na pausa entre prensagens, non pode sacar as mans na superficie do esterno. Premendo no saco de facer despois de cada tres compresións. Para cada 2 segundos é necesario para manter unha ventilación e 3 presionando.

Accións cando Mecônio contaminación da auga

Os recursos inclúen axuda reanimación neonatal para a cor do Mecônio líquido amniótico e avaliación do índice de Apgar inferior a 6 puntos do neno.

1. Durante o parto tras a aparición da cabeza da canle de nacemento inmediatamente aspirar o contido do nariz e da boca.
2. Tras o nacemento do bebé e do cuarto para a fonte de calor, antes da primeira respiración, é desexable a realización de tubo de intubação maior tamaño posible extraer o contido da traquea e bronquios.
3. Se non pode eliminar o contido, e ten unha mestura de Mecônio, cómpre reintubirovat recén nacidos outro aparello.
4. A ventilación é axustado só despois todo o contido foi eliminado.

medicación

reanimación neonatal dos nenos baséase non só na realización manual ou intervención hardware, pero tamén sobre o uso de drogas. No caso de ventilación mecánica e compresións, cando as actividades non son eficaces para máis que 30 segundos, utilizar drogas.

reanimación neonatal implica o uso da adrenalina, medios para dar o volume de sangue, hidrogenocarbonato sódico, a Naloxona, a dopamina.

A adrenalina insírese a través do tubo endotraqueal na traquea, ou vea de bolus. A concentración de drogas - 1:10 000 droga utilizada para aumentar a forza do corazón e reducir a aceleración da frecuencia cardíaca. Tras administración intratraqueal continuou ventilación mecánica, de xeito que o medicamento pode ser distribuído uniformemente. Se é necesario, o axente é administrado 5 minutos máis tarde.

Cálculo da dose segundo o peso do neno:

• 1 kg - 0,1-0,3 ml;
• 2 kg - 0,2-0,6 ml;
• 3 kg - 0,3-0,9 ml;
• 4 kg - 0,4-1,2 ml.

Cando a perda de sangue ou a necesidade de cubrir o volume de circulao arterial albumina é utilizada, unha solución de cloruro de sodio fisiolóxica ou solución de Ringer. As drogas son administradas na vea do chorro de cordón umbilical (10 ml por 1 kg de peso corporal) lentamente ao longo de 10 minutos. Introdución vospolniteley BCC pode aumentar a presión arterial, reducir acidose, e para normalizar a taxa de pulso para mellorar o metabolismo do tecido.

reanimación neonatal, seguido por ventilación pulmonar eficaz, require a introdución de carbonato de hidróxeno de sodio na vea umbilical para reducir os sinais de acidose. A droga non debe ser usado, sempre que o neno non foi establecida pulmón ventilación adecuada.

A dopamina é usado para aumentar o índice cardíaco e da filtración glomerular. A droga aumenta vasos de sodio renais e aumenta a depuración mediante terapia de infusión. de microfluidos por vía intravenosa baixo control continuo da presión arterial e frecuencia cardíaca.

Naloxona intravenosamente inxectado a un ritmo de 0,1 ml por 1 kg de peso corporal. Medios utilizados no caso de que a cor da pel e de impulso son normais, pero hai sinais de depresión respiratoria. Naloxona non pode ser administrado a recentemente nado, cando a nai usa estupefacientes ou en tratamento utilizando analxésicos narcóticos.

Cando deixar de reanimación?

IVL continúa mentres o neno non incorporarse 6 puntos sobre o Apgar. Esta avaliación é realizada cada 5 minutos e dura ata media hora. Tras este tempo o recentemente nado ten un índice de menos de 6, a continuación, foi trasladado ao UTI do hospital en que a conduta adicional a reanimación, de coidados intensivos de recén nacidos.

A eficacia da reanimación está completamente ausente e non hai assistolia e cianose, o evento continúa ata 20 minutos. Cando ve ata o menor sinal de eficacia, a duración aumenta o tempo, ata que as medidas son positivas.

unidade de coidados intensivos neonatal

Tras o restablecemento exitosa dos pulmóns e corazón do recentemente nado é trasladado para a unidade de coidados intensivos. Hai médicos traballo ten como obxectivo evitar posibles complicacións.

Recentemente nado tras resucitación necesitados de prevención da aparición de inchazo cerebral ou outros trastornos do sistema nervioso central, o traballo de restauración dos riles e excretor función do corpo, a normalización da circulación sanguínea.

O neno pode aparecer trastornos metabólicos en forma de acidose, acidose láctica, que é causada por trastornos da microcirculação periférica. Na parte do cerebro pode causar convulsións, hemorraxia, infarto cerebral, edema, desenvolvemento de coma. Tamén pode recibir disfunción dos ventrículos do corazón, insuficiencia renal aguda, vexiga atonia, insuficiencia adrenal e outros órganos endócrinos.

Dependendo da condición do bebé é colocado nunha incubadora ou osíxeno tenda. Especialistas supervisar o traballo de todos os órganos e sistemas. Alimentar permitir que o neno só despois de 12 horas, na maioría dos casos - a través de un tubo nasogástrico.

Erros que impiden prohibidas

É estrictamente prohibido realizar actividades que non son comprobadas seguro:

• derramar bebé de auga;
• comprimir o peito;
• folgas nas nádegas;
• directo cara chorros de osíxeno e afíns.

solución de albumina non debe ser usado para aumentar o CCO inicial, porque aumenta o risco do resultado neonatal grave.

Resucitación non significa que o bebé terá calquera anormalidades ou complicacións. Moitos pais esperan manifestacións patológicas tras o recén nacido estaba nos coidados intensivos. Comentarios estes casos indican que os nenos no futuro teñen o mesmo desenvolvemento que os seus compañeiros.