Coma hipotireoidismo: como prestar coidados de urxencia?

O hipotireoidismo é unha enfermidade perigosa. Unha das complicacións máis frecuentes é coma hipotireoidismo. Na maioría das veces iso pasa en pacientes máis vellos, especialmente en mulleres. Coma ocorre nese grupo de pacientes que sofren de hipotireoidismo, non recibiu o tratamento necesario, ou se foi realizada o tempo.

Causas de hipotireoidismo

A gran maioría dos pacientes (95%) de hipotiroidismo é causada por procesos patolóxicos que se producen na glándula tiroide. O nivel de produción de diminución de hormonas, hipotiroidismo primario desenvolve.

Cando violacións estimuladores e efecto regulador de TSH prostática e tireoliberina (ou factor de liberación hipotálamo) vén hipotiroidismo secundario. A frecuencia da súa aparición en gran parte inferior ao fondo. E, de feito, e noutros casos cando hai tratamento insuficiente pode desenvolver coma hipotireoidismo.

Sobre hipotireoidismo periférica cuestión non foi resolto de varias maneiras. Tanto se se trata xorde en conexión con trastornos metabólicos na periferia da hormona da tiroide ou debido á diminución da sensibilidade nos órganos e tecidos de receptores nucleares de hormonas da tiroide?

Segue a ser unha cuestión controvertida sobre se hai idade-degradación das hormonas da tireóide en trastornos do metabolismo periférico. E se fenómenos irreversibles observados na glándula tireóide no proceso de envellecemento?

coma hipotireoidismo. razóns

Patogénesis coma hipotireóideas na maioría dos casos, indica que o tratamento axeitado ou prematura de hipotiroidismo realizada. Parte da explicación pode ser a demora no diagnóstico. A deficiencia de hormonas da tireóide pode ser exacerbada pola cancelación de recepción de Levotiroxina ou organismo na necesidade de doses crecentes de substitución hormonal. coma hipotireoidismo pode contribuír varios factores:

• Hipotermia.

• enfermidades concomitantes (infarto, neumonía, accidente vascular cerebral, urogenital, infeccións virais).

• perda masiva de sangue, trauma, terapia de radiación, cirurxía.

• exame de raios-X.

• A administración de drogas que deprimido o sistema nervioso central.

• Grandes doses de alcohol.

• Hipoglicemia.

• Hipóxia.

Se miras nivel de hormonas da tiroide no cerebro diminúe a actividade de procesos metabólicos. Como consecuencia, aumentando hipóxia, violado de forma significativa todo tipo de metabolismo, e moitas das características da maioría dos órganos.

Os síntomas de coma hipotireoidismo

fenómeno coma ocorre lentamente crecendo, progresando aos poucos. Inicialmente, fatiga aparece, apatía, letargo, logo observou frialdade membro, Secure, inchazo dos pés, pel pálida - estes atributos caracterízase por coma hipotiroidismo. lokalis estado indica respiración lenta, problemas coa micção, síntomas de insuficiencia cardíaca. Reduce a presión arterial, foi a falta de reflexos tendinosos. O exame, o médico do paciente sinala os seguintes síntomas de coma hipotireoidismo:

• Deteriora o metabolismo, o peso corporal aumentou a circulación diminúe, a temperatura cae a 35 graos.

• Hai disturbios no sistema cardiovascular. A taxa cardíaca diminúe, existe un pulso filiforme, diminución da presión arterial, edema do corazón.

• Violacións de funcións respiratorias. A redución do número de respiracións, caída dos niveis de osíxeno no sangue durante o sono pode deixar de respirar.

• Anomalías no sistema nervioso. A inhibición dos reflexos tendinosos, estupor progresiva.

• síntomas de pel. Palidez, tons de pel de cera seca, hiperqueratose conxuntas. uñas quebradiças. A perda de cabelo.

• Cae nos niveis de sodio no sangue. cara e extremidades inchazo grave.

• Anemia, e todos os síntomas típicos da mesma.

• Hipoglicemia.

• trastornos dixestivos. íleo. Aumento do fígado.

clínica

Clínica coma hipotiroidismo é a seguinte: existe unha debilidade, somnolencia, baixou a temperatura a 35 graos. Desacelera, as palabras son pronunciadas indistintamente, visión e audición reducida. A presión arterial é reducido, o pulso - 30 batimentos por minuto. Respiración superficial e raro. Do estómago - inchazo, constipação, dor, vómitos. Hai o desenvolvemento de oligúria. Pel amarela pálido, seco. Inchazo da cara, extremidades. Confusión, letargo. Os reflexos tendíneos están ausentes. Vén coma hipotireoidismo.

Sangue. Hipoxia, hipercapnia, hiponatremia, hipoglicemia, acidose, hematócrito, TSH, T3 e T4 reducido aumento do colesterol.

Complicacións: pneumonía, aguda insuficiencia ventricular esquerda, encefalopatía, insuficiencia renal aguda, arritmias cardíacas, vertedura, demencia, íleo.

Os primeiros auxilios algoritmo

Coma hipotireoidismo dunha persoa, o algoritmo de coidados intensivos é a seguinte:

1. Vista Hospitalar:

• Chamar a un médico. Para prestar primeiros auxilios.

• Enrole mantas para reducir a calor do corpo.

• Para eliminar a hipoxia mediante catéteres nasais dar osíxeno humidificado.

• Proporcionar o acceso a veas no conxunto de cateter da vea.

Instalado hipotireoidismo tácticas coma enfermeira debe ser claro, unha colaboración co Dr. - rápida, ben organizada:

• Para o diagnóstico de complicacións tomar tiroxina sangue contido, hormona estimulante da tiroide, triiodotironina, a glicosa, o cortisol, cloruro de, sodio, taa, a composición do gas.

• Co fin de controlar a diurese realizado cateterismo vesical.

• Para evitar a aspiración de vómitos é introducido no tubo no estómago.

• Para diagnosticar complicacións - seguimento ECG frecuencia respiratoria, temperatura, hemodinâmica. "Reopoligljukin" intravenosa de goteo de 500 ml.

• Desintoxicación - Glicosa 40% w / chorro - de 20-30 ml; logo / goteo administrada glicosa a 5% (500 ml).

2. No hospital:

• Para deficiencias hormonais de substitución na / chorro administrado cada 6 horas 250-500 mcg "Thyroxine" (ou a través de sonda esofágica 100 ug "triiodotironina") seguido por 12 horas, para reducir a dose de 25-100 microgramos.

• Para alivio da insuficiencia adrenal en / chorro de hemissuccinato de hidrocortisona administrada (50-100 mg).

• Para a prevención encefalopatia 1 ml de vitamina B1.

• Para bradicardia edema administrado s.c. "atropina" 0,1% (0,5-1 ml).

• Estimulación do centro respiratorio - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Para alivio de hipoxia cerebral - "Mildronate" (250 mg).

• Para evitar infeccións - antibióticos.

• Para a eliminación de hipoxia - ventilación mecánica.

coma hipotireoidismo: coidados de urxencia

Prestar asistencia de urxencia, en calquera caso, non se pode usar para quentar os quentadores paciente - Isto é debido á deterioración da hemodinâmica. "Triiodotironina" non inxectada por vía intravenosa inmediatamente para evitar o risco de complicacións cardiovasculares. dose "Levotiroxina" capaz de provocar unha insuficiencia adrenal aguda.

A hospitalización se realiza na posición supina nunha unidade de coidados intensivos ou departamento de Endocrinoloxía.

Instalado coma hipotireoidismo, coidados de urxencia na primeira hora é a través da introdución de "triiodotironina". oxigenoterapia é nomeado. Administrada intravenosamente drogas prednisona, hidrocortisona. Administración e drogas necesarias e cardiovasculares.

Despois de media hora que entrar ATP, vitaminas C, B. Se a presión está por riba de 90 mmHg. Art., Fixo a introdución de "Lasix". Se a presión arterial é inferior a este valor, usado "corazole", "mezatão", "Kordiamin".

Ademais, cada 4 horas, dependendo da condición do corazón, nunha cantidade de 25 microgramos administradas "triiodotironina". Así que a taxa de corazón e temperatura son estabilizados, a dosificación é reducida. Cómpre seguir requentamento pasiva do paciente, a terapia de osíxeno, o uso de hidroxibutirato de sodio.

Se hai unha desorde convulsiva, inxectado por vía intravenosa "Seduxen".

Tratamento: Fase 1

Tratamento de coma hipotireoidismo, xeralmente implica varias etapas, non comezar inmediatamente a terapia de reposición hormonal. Tratamento de pacientes se realiza estrictamente baixo a supervisión dun médico en reanimación na unidade de coidados intensivos.

O primeiro paso é o de estabilizar as actividades xerais das funcións vitais importantes o primeiro día ou dous, sen máis uso da terapia hormonal de substitución non terá o efecto desexado e pode mesmo ameazar a vida do paciente

O mantemento de funcións respiratorias. Se o paciente é capaz de respirar-se, e indicadores KSCHN compensado, a subministración de O ₂ (terapia de osíxeno) realízase a través dunha cânula nasal ou máscara facial. Tipicamente, os pacientes teñen trastornos da respiración espontánea, o dióxido de carbono acumúlase no sangue. utilización do dispositivo necesario para a ventilación mecánica. Estabiliza de osíxeno no sangue e dióxido de carbono, que impide o desenvolvemento de hipoxia, eliminar o seu efecto negativo sobre todo tecidos e órganos.

Axuste perdas volêmicas. Hipotireóideo (mixedema) coma caracterizado pola retención de líquidos. Pero o certo é que se acumula nos espazos intersticios, o leito vascular neste momento de sufrimento, e hai un déficit de fluídos, por esta razón, a presión arterial pode caer. Corrección faise por medio dunha solución hipertónica de NaCl, coloidal e salmoira. Durante o procedemento, é importante considerar o nivel de presión venosa central. Ver na gama normal ou non inflado permite a entrada de máis dun litro de solución por día. Se non, pode provocar aumento da carga do corazón, con sodio no sangue cae significativamente.

calefacción pasivo do corpo do paciente a través de mantas ou aumentar a temperatura ambiente por 1 grao. En calquera caso, o paciente non pode manter o quecemento activo por medio de diferentes quente, quentadores de envoltórios. Isto pode levar a unha vasodilatação agravamento da vasodilatação periférica ocorrer. A presión arterial pode ser reducida aínda máis pola hipovolemia relativa.

Corrección do sistema cardiovascular. coma hipotireoidismo é un duro golpe para o sistema cardiovascular. O primeiro paso é o tratamento da bradicardia, a estabilización da presión arterial. Para o tratamento da bradicardia M holinoblokatory utilizado (por exemplo, "atropina") pode utilizar "aminofilina". Se a presión de sangue non se pode axustar estabilizar hipovolemia vascular, é necesario un apoio droga. adrenalina Aplicada, fenilefrina, norepinefrina. Aquí ten que ser moi coidadoso, porque a sensibilidade dos receptores increméntase no tratamento de hormona da tireóide. trastorno do ritmo cardíaco posible, unha manifestación dos síntomas de fibrilación auricular ou taquicardia.

desempeño de corrección de electrólito (cloro, sodio, calcio, potasio), así como o nivel de glicosa no sangue.

Usando glucocorticosteróides (GCs). doses de estrés son necesarios para a esgotamento da función adrenocortical en doentes con tiroidite, que apareceu no fondo do uso a longo prazo de hormonas, cun decrecemento nos niveis de T3 e T4 indicadores, trastornos no sistema hipotálamo-pituitário. Tipicamente, a hidrocortisona é administrada de seis en seis horas dose diaria de 200 a 400 mg. Unha vez que o paciente é estabilizado, despois de dous ou tres días, hai unha diminución da dose.

diálise aguda ou terapia de substitución renal. É indicado para pacientes con oligoanúria avanzados, o aumento da creatinina, urea, potsio.

tratamento do paciente debe ser iniciado inmediatamente. Canto máis cedo vai ser o primeiro paso para restaurar as funcións necesarias da vida, canto máis cedo será posible comezar a terapia de reposición hormonal. As posibilidades de recuperación son aumentadas miúdo.

fase 2

tratamento 2 fase de estados de coma hipotireóideo xa ten outro. Isto esixe unha terapia de hormona da tiroide indirecta.

Os principais compoñentes - preparacións T4. "Levotiroxina" xeralmente asignado a unha dose de 1,8 mg / kg por día. Xa despois de 6 horas a acción comeza, e despois dun día é alcanzado pleno efecto. Inicialmente horas ilustrado de 100 a 500 microgramos de fármaco. Ademais, durante o día presentouse o resto da dose diaria. De aí en diante, a dose de mantemento diaria é de 75-100 microgramos. Tras a estabilización paciente "Levotiroxina" administrado en forma de comprimidos.

Os preparados críticos condición de T3 administrada 0,1 a 0,6 mg / kg por día. No diario 75-100 mg cada 6 horas introdúcese 12,5-25 UG. Se o paciente ten a enfermidade cardiovascular, a dose diaria é usado mínimo - de 25-50 mg.

fase 3

No paso 3, tras a estabilización do paciente, iniciar o tratamento da enfermidade subxacente, o que levou ao desenvolvemento de coma. Este pode ser calquera infección ou inflamación da glándula tiroide, trauma, e outros factores.

coma hipotireoidismo - condición con risco de vida do paciente. asesoramento médico debe ser estritamente observados e aplicadas. En caso contrario, poden ocorrer complicacións graves, con risco de vida. Automedicación, neste caso, é estrictamente prohibido. Se calquera dúbida sobre os síntomas de coma buscar inmediatamente atención sanitaria.

coma thyrotoxic

coma hipotireoidismo, ou crise thyrotoxic, pode ocorrer na presenza de hipertireoidismo grave en descoñecida bocio thyrotoxic. Na maioría das veces iso ocorre nun contexto de estrés psicolóxico tras a eliminación cirúrxica da glándula tireóide. A principal patoxénese - é:

• O forte salto en hormonas da tireóide no sangue.

• Hipóxia.

• Endotoxemia.

• danos tóxicos do sistema cardiovascular e nervioso, nadpochesnikov fígado.

• Violación do metabolismo celular e auga e equilibrio electrolítico.

crise thyrotoxic precede o desenvolvemento de coma. O paciente ten os seguintes síntomas son observados: excitación mental, moitas veces acompañada por alucinacións, delirios. tremor nos membros, taquicardia (ata 200 batimentos por minuto). A temperatura do corpo aumenta a 38-41 graos. Heavy sudoración. Diarrea, vómitos. Quizais a aparición de ictericia.

Se non o houbera ningunha terapia adecuada, a condición do paciente empeora notablemente:

• redución da presión arterial;

• pel seca;

• fibrilación auricular;

• midríase;

• cianose;

• trastornos bulbares.

Acontece reflexos opresión, ton muscular diminúe, hai unha perda de control da vexiga, trastornos de conciencia, coma. Valor diagnóstico ten unha historia de datos indicando a presenza de tireotoxicose: taquicardia, febre, perda de peso, vómitos, axitación, diarrea profusa.

Na análise de sangue atopou: o aumento dos tipos de hormona da tiroide, iodo ligado á proteína, bilirrubina (debido á destrución de toxinas do fígado), 17-oksiketosteroidov, acidose metabólica.

Nese estado, o paciente é necesario para proporcionar axuda de emerxencia. As seguintes actividades están incluídas nela:

• Administrado por vía intravenosa solución de cloruro de sodio isotônico, nunha cantidade de 1 litro.

• Unha solución de glicosa a 5%.

• "Hidrocortisona" nunha dosificación de 350 a 600 mg.

• "Prednisolona" 120 a 180 mg.

• "Korglikon" ou "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• "Seduxen" ou outros anticonvulsivantes.

• "Merkazolil" (antitireoidiano) - 60-80 mg por día.

Ao identificar o paciente os síntomas anteriormente que inmediatamente chamar "ambulancia" eo paciente ingresado no Departamento de Endocrinoloxía.