Síndrome Mirizzi: clasificación, diagnóstico, tratamento

O nome "síndrome Mirizzi" asociada ao nome do cirurxián de Arxentina Mirizzi, que é o autor de moitos traballos relacionados coa fisioloxía da excreción biliar, así como a práctica clínica no campo da cholegraphy intra-operatória.

En 1948, o seu médico traballo científico descrito semiótica radiológicos síndrome hepática, síntomas dos cales apareceron brillante estase biliar e contracturas do ducto biliar. Ademais, a imaxe de calculouse síndrome foi presentado, que se expresa na aparición dunha fístula entre a vesícula biliar e hepaticocholedochus.

Hai unha contradición

Non todo o mundo está familiarizado con esta enfermidade como síndrome Mirizzi. ¿Que é iso, describimos a continuación. Pero, primeiro, é importante ter en conta que ata agora en medicina propio concepto non está completamente definida. Por exemplo, moitos médicos consideran que a base da enfermidade é un estreitamento da luz nos dutos do fígado. Síndrome formulación máis expandida implica a identificación de enfermidades do fígado con duto área de estenose ou peto Hartmann cálculo, que é acompañada por inflamación da vesícula biliar e maniféstase no campo colangite ou ictericia.

Síndrome Mirizzi cuxa clasificación é presentada neste artigo é a opinión de moitos científicos, caracterízase non só estreitamento da luz. O proceso patolóxico implica ducto biliar común e común dereita.

Absolutamente diferente tratar a síndrome de científicos que cren que a base da enfermidade é fístula puzyrnoholedohealny. Existen vista opostos sobre a situación do proceso patolóxico. Nalgúns artigos científicos que se refire ás relacións localización entre a vesícula biliar e do conducto hepático común, e noutros traballos de investigación son exemplos de dispoñibilidade fístula entre a vesícula biliar e do ducto biliar común.

Por exemplo, na clasificación de MV Corlette, H. bismuto (1975) representado fístula bilio-biliar dous tipos, dependendo da localización da xuntanza (arriba ou abaixo do composto principal do ducto biliar e cística).

Algúns investigadores atribúen a manifestación da enfermidade para o estreitamento da luz ea formación hepaticocholedochus fístula holetsistoholedohealnogo.

interpretación variada esencialmente síndrome complica a percepción da súa esencia e máis pesado atopar métodos eficaces para tratalo.

Nos últimos anos, moitas veces podes atopar unha nova interpretación desta patoloxía como síndrome Mirizzi? Tipos mesmos móstranse dúas variantes da enfermidade:

• forma aguda, no que o lumen estreitados hepaticocholedochus;
• forma crónica, o que provoca a aparición dunha fístula entre hepaticocholedochus e lumen da vesícula biliar.

A descrición clásica

A descrición clásica do proceso da enfermidade como síndrome Mirizzi, unha foto que aparece neste artigo consiste en catro disposicións principais:

• preto posición conduta paralela da vesícula biliar e do fígado do conduto principal;
• A presenza de pedras na vesícula biliar ou duto no seu pescozo;
• fluxo do proceso fígado obstrutiva, que é causado nun concrement conduta e da vesícula biliar inflamación fixo en torno a el;
• a presenza de ictericia con ou sen colangite el.

principios de clasificación

Que tipo desta enfermidade é dividida como síndrome Mirizzi? A clasificación implica nivel de destrución do muro do conduto principal puzyrnoholedohealnym fígado fístula (Csendes):

• Tipo I - apertando o duto pedras da vesícula biliar pescozo fígado común ou duto.
• Tipo II - presenza fístula vesico-holedohealnogo ocupando menos de 1/3 da circunferencia total da conduta do fígado;
• Tipo III - presenza fístula vesico-holedohealnogo, que ocupa 2/3 da circunferencia da conduta do fígado;
• Tipo IV - presenza fístula vesico-holedohealnogo, o que leva a circunferencia completa do conducto hepático, no que a obra de conduta é sometida a destrución completa.

Causas da síndrome de desenvolvemento

As principais causas desta enfermidade como síndrome Mirizzi son:

• compresión do lumen do ducto biliar provocada externamente colecistite aguda calculosa;
• presenza de estenose do ducto biliar situado fóra da zona do fígado;
• formación hepaticocholedochus de perforacións en presenza de estenose;
• desenvolvemento de eliminación paralela fístula vesicovaginal holedohealnogo de estenose.

Dependendo da estrutura de ductos biliares, o tamaño e peso de pedras, así como os métodos de proceso de tratamento pode ser suspendida en calquera dos pasos anteriores, pero a transformación de lixeira compresión do ducto biliar en fístula vesico-holedohealny pode ser observado só para a enfermidade do cálculo biliar.

Compresión dexenera en ducto biliar estenose a cirurxía é adiada e que a enfermidade se fai forma crónica, na que o período de referencia substitúese pico. Cando o tempo do muro da vesícula biliar e hepaticocholedochus comezar contacto que desencadeou unha gran pedra no peto de Hartmann. Baixo a presión do seu peso deterioración trofismo xorde parede decúbito vesícula biliar e do conducto. Logo fístula puzyrnoholedohealny está formado.

Por medio dunha informes tales patolóxicos da vesícula biliar ao lumen hepaticocholedochus concreções caída. Fístula aumento en diámetro por redución da súa zona de compresión de tecido. Como resultado, o estreitamento da parte proximal do hepaticocholedochus prosegue a vesícula biliar é reducida en tamaño, ela desaparece pescozo, peto Hartmann e unha gran parte do corpo. Como resultado, a vesícula biliar fai-se como divertikulopodobnoe educación, que é unha mensaxe co lumen do ducto biliar extra hepática mediante unha ampla anastomose. Como regra xeral, non hai fluxo de burbulla.

sintomatoloxía

Como funciona a síndrome Mirizzi? Os síntomas característicos colecistite ocorre en forma aguda ou crónica co desenvolvemento de ictericia mecánica. O gran número de pacientes nas notas médicas existentes aínda a enfermidade do cálculo biliar con ataques frecuentes, ictericia mecánica cíclica. Sobre os datos científicos, o máis brillante e máis síntomas moitas veces se manifesta inclúen dor no abdome superior dereita. Dor e ictericia en cuestión, en 60-100% dos casos.

Ictericia aparece moitas veces en presenza de fístula vesico-holedohealnogo.
Cando colangite observou febre. Ás veces perturbar dor no Hipocôndrio, intoxicación, desenvolvemento de pancreatite (actúa como unha superposición nunha enfermidade común). No sangue aumenta a taxa de bilirrubina, ALT, AST, fosfatase alcalina e.

Quen é máis común?

Síndrome Mirizzi ocorre en 0,1% dos pacientes coa presenza da enfermidade do cálculo biliar. A intervención é observada en 0,7-2,5% dos pacientes. Enfermos, homes e mulleres absolutamente todas as razas e nacións. Na vellez, a enfermidade ocorre con máis frecuencia.

métodos de diagnóstico

Cal é a complexidade do tratamento de enfermidades como a síndrome de Mirizzi? Diagnóstico e visión cirúrxica non está totalmente definido.

Na medicina moderna, non hai regras xeralmente aceptadas para a realización de procedementos diagnósticos. A pesar dos avances no campo da imagiologia médica varias enfermidades, a operación de diagnóstico estabelécese con dificultade. Isto funciona un 20% dos casos. Só algúns investigadores notaron que o ultrasón da enfermidade antes de que a operación alcanza o obxectivo teño 67,1% dos casos, RM - en 94,4%, de ultrasóns intraductal - en 97% e colangiopancreatografia endoscópica - 100%.

Todo isto suxire que os métodos modernos de diagnóstico instrumental non sempre permiten identificar a síndrome Mirrizi no período anterior á operación.

Na maioría das veces, cando o ultrasón atopados os seguintes síntomas:

• duto extensión dentro do fígado, así como a súa proximal disposto paralela á vesícula biliar non expandido conduta común;
• atopar vesícula biliar enrugada estado.

Indicadores de síndrome CT Mirizzi coincidir coas características detectados por ultrasóns. Aínda CT non poden proporcionar información complementaria importante para un método de ultrasóns, o seu papel na determinación da presenza de cancro nos ductos proximais da vesícula biliar é moi elevada, o que é importante na síndrome Mirrizi diferenciación coa presenza de cancro.

imagiologia por resonancia magnética, endoscopia e métodos de diagnóstico colangiopancreatografia (ERPHG) son equivalentes en relación á identificación e fístula estenose holetsistoholedohealnogo. As fotografías en modo T1 e T2 poden ser máis precisamente distinguir inflamación de cancro, que non sempre é un CT virtude e ultrasóns. Con todo, debido ao alto prezo do exame por RM este método de diagnóstico non se aplica en todos os centros de saúde.

Dirección colangiopancreatografia por resonancia é un tipo relativamente novo, pero pouco estudado do diagnóstico. Varios científicos velo como unha vista máis prometedores para designar tal patoloxía como síndrome Mirrizi.

Algúns científicos din que os seus escritos as vantaxes da ultra-sonografia laparoscópica área pancreatoduodenal. Durante a cirurxía por sospeita de diagnóstico de CM este método fai posible construír unha imaxe en tempo real das vías biliares en varios plans froito de diferentes ángulos. Actualmente, con todo, a rede permanece inaccesible e inexplorada ata o final.

Débese notar que, a pesar da existencia de diferentes métodos de diagnóstico, establecer a presenza do CM aínda é moi difícil, que podería introducir un cirurxián desviar e causar danos ao ducto biliar común, que é erroneamente entendida como unha vesícula ou unha gran fluxo. A falta de métodos xeralmente aceptados de diagnóstico antes da cirurxía está empurrando para desenvolver as mellores formas.

directrices tratamento

Como eliminado síndrome Mirizzi? O tratamento implica dúas áreas principais: método rentgenoendoskopichesky e intervención.

Rentgenoendoskopichesky tipo de tratamento pode ser aplicada como un paso inicial antes da cirurxía, en preparación para a cirurxía. Funciona como un método independente de tratamento de pacientes con presenza de SM o caso de alto risco anestésico.

As desvantaxes REV moitos investigadores inclúen:

• exposición á radiación para pacientes e persoal médico;
• alto prezo para endoscopia e raios X exame;
• a incapacidade para eliminar o estreitamento do lumen da parte proximal do ducto biliar común.

Segundo a literatura científica varían moito entre os propios modos de intervención. Existen varias opcións para operacións cirúrxicas en SM.
Algúns médicos cren que Mirrizi tratada pola síndrome laparoscopia é absolutamente contra-indicado.

Pola forma máis común de operación cando o primeiro tipo é a síndrome de colecistectomia, que é completado por drenaxe colédoco.

Como aliviado pola presenza dunha fístula biliobiliarnogo síndrome Mirizzi? tarefa situacional require separación e recuperación integridade hloledoha. Como unha das formas de pechar o ducto biliar común, que se aplica a maioría dos cirurxiáns é eliminar o defecto da súa obra a través parte esquerda da vesícula biliar. Con todo, algúns médicos cren que, deixando o tecido pode aumentar o risco de coledocolitíase residual.

En presenza dunha fístula holetsistobiliarnogo recomendou a implantación dos comúns plásticos stents biliares na natureza temporal. A necesidade deste tipo de operación, moitos científicos explicar a presenza de alteracións a longo prazo que se producen na área de natureza inflamatoria ligamentos hepatoduodenal, polo que o SM pode ser entendido como modelo danos paredes da canle biliar. Na súa considerable obra ducto biliar deformación incluído na fístula.
Durante a cirurxía, hai un alto nivel de risco de complicacións.

posibles complicacións

Na maioría das veces ocorre tras a cirurxía é unha complicación como ducto biliar común estenose. Segundo o investigador ruso GI Dryazhenkova (2009) de 46 pacientes sometidos a cirurxía, estenose ocorreu en 6,5%.

O resultado das operacións sobre o chamado drenaxe perdida, que foi feita catro pacientes con CM forma inicial (vista stenotic)? Investigadores V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) observou a dinámica positiva da enfermidade, con todo, explicar a eliminación da zona do duto do sistema de drenaxe para as seguintes razóns:

• desenvolvemento ictericia;
• obstrución da drenaxe provocou a formación de pequenos cálculos;
• deposición de sales nas paredes de saneamento;
• acumulación de restos, en coherencia semellante á masa de cristaleiro que provoca ataques recorrentes de colangite.

O maior grao de dificultade da operación e en pacientes con un alto grao de destrución biliar común parede do conducto. Se a enfermidade está na terceira ou cuarta etapa, obsérvase unha maior taxa de mortalidade despois da cirurxía. Cando a enfermidade está situado no terceiro ou cuarto nivel, a maioría dos cirurxiáns favorecen unha holedohoeyunoanastomoza.

O tratamento tras cirurxía

Como síndrome Mirizzi ancorado? Tratamento tras a cirurxía implica hemograma entregar o día seguinte despois da operación, unha semana e un día antes da alta hospitalaria. As sutura son eliminadas o día 10.

O tempo medio de permanencia hospitalaria é de 10-12 días. A duración total do período de recuperación é de dous meses.
Normalmente, os pacientes presentaron descanso nun sanatorio no departamento de rehabilitación.

conclusión

Para síndrome data Mirizzi, clasificación, diagnóstico e tratamento de que son descritos neste artigo, a medicina é considerada como unha das complicacións da litíase biliar. Con todo, no campo do diagnóstico e da cirurxía aínda é un número de cuestións non resoltas.

A pesar do feito de que hai unha gran variedade de diferentes tipos de intervención, os resultados do tratamento non sempre cumpren esperado.
Durante a operación, o aumento da taxa de complicacións intra e postoperatorio.

Dificultades na realización de actividades de diagnóstico, o risco de danos do ducto biliar, o pequeno número de observacións, e un rico espectro de métodos de cirurxía son unha condición previa para un estudo máis profundo do problema.

A introdución de principios modernos de diagnóstico e para o desenvolvemento de óptimas tácticas no ámbito da cirurxía, dependendo da fase da enfermidade permite paciente para optimizar a terapia con esta complicación de colelitíase.